?

Log in

No account? Create an account
 
 
20 May 2010 @ 02:41 am
Суеверия и психосоматика  
Авторы: villise , kotomysh с цитатами Малкиной-Пых И.Г,

По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов в мире, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных.
По данным различных авторов в психотерапевтической помощи нуждается до 90 % соматических больных. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году выявили, что от 30 до 40 % пациентов, обращающихся к врачам-интернистам, нуждаются не в терапевтической помощи, а в психотерапевтической, и по их прогнозам количество таких пациентов к 2020 г. возрастет вдвое. Причем если в европейских странах в амбулаторной практике в настоящее время выявляется 35-40 % детей с нервно-психическими и психосоматическими расстройствами, то в России - 68 %.

Согласно последнему отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Россия попадает в список самых обеспеченных врачами стран. Например, в Германии на 10 тыс. граждан приходится 34 медицинских специалиста, в США – 26, в Японии – 21, а в России – 43. Довольно высока обеспеченность россиян и больничными койками. На 10 тыс. россиян приходится 97 коек, в то время как на 10 тыс. немцев – 83, а на 10 тыс. американцев – 31. Отстает по данному показателю Россия только от Японии, в которой на 10 тыс. граждан приходится 140 больничных коек.http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=34974) 

С другой стороны, по различным данным, в России от 40 до 60% больных соматических стационаров – это больные, соматизирующие расстройства.
Складывается парадоксальная ситуация: количество врачей и коек в стационарах больше, чем в других развитых странах, а качество жизни намного ниже.

Что происходит?

Психосоматика (греч. psyche - душа, soma - тело) - направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболевании.
Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.
Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы - психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей может дать возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии.
Внутренние конфликты, невротические типы реакций или психореактивные связи обусловливают картину органического страдания, его длительность, течение и, возможно, резистентность к терапии.


Исторически, в Советском союзе некоторые науки, например, генетика и психология были запрещены, и ,соответственно, мало развивались. Ну, в области генетики отстала Россия на много лет от Запада и ладно, а вот психологические проблемы людей копятся не зависимо от политики правящей партии. Психологов почти нет, к психиатрам обращаться люди боятся, поскольку советская психиатрическая помощь была ориентирована на изоляцию больного от общества, а не на реабилитацию и возвращение в социум. Многие люди нашли «выход» - соматизировать психологические проблемы. Как-то Гурченко написала: «В нашей стране, чтобы быть счастливой, нужно три Б: быть бедной, больной и бездарной».
В условиях бесплатной медицины, обеспечения инвалидов льготами, традиционного снисходительного отношения к больному человеку, создавались хорошие условия для процветания психосоматических расстройств, манипуляций состоянием здоровья и игр типа «Вы тоже бессильны перед моей Болезнью».
В описанных выше условиях находятся не только больные, но и врачи. Представьте себе молодого советсткого специалиста – врача, который видит в своей практике около 50% психосоматических больных и не имеет возможности всех отправить на психотерапию. Для молодого врача такие больные в стационаре уже норма, и только «симптом толстой карты» может заставить задуматься о наличии у больного психосоматики.
Таким образом, количество коек можно смело делить на два, и получим какое количество соматических больных получает помощь. Остальные – преимущественно клиенты психотерапевта.


Теперь со стороны лекарств.

Если у человека есть язва желудка, то не важно от чего она возникла – от стрессов, от неправильного питания или др., хороший противоязвенный препарат вылечит язву в любом случае. Если у человека болит голова — не важно от каких причин эта боль, обезболивающее лекарство снимет боль. Но если причина патологии – стрессы, конфликты, то выздоровление после курса лечения не будет долгосрочным, над причинами-то никто не работал, больной продолжает соматизировать патологию. Возникают рецидивы, хронизация патологии и уже упомянутый «симптом толстой карты». А потом фарм.фирма, выпускающая прекрасный противоязвенный препарат или обезболивающее средство проводит постмаркетинговые исследования своего препарата, чтобы выяснить какие-то редкие побочные явления, отсроченные проявления лечения или неожиданные эффекты. И что выясняет? Что в 50% случаев патология переходит в хроническую, язвы рецидивируют, интенсивность болей возобновляется. Часто производители лекарств оценивают такое явление как неэффективность своего препарата. Разрабатывают новые модификации и формулы, выводят на рынок новые лекарства-заменители. Рынок лекарств подходит к насыщению, а по статистике заболеваемость не уменьшается.
Хороший пример – противоаритмические препараты. Пожалуй, самый известный способ соматизации – кардионевроз. У больного на кардиограмме действительно прослеживается какая-либо аритмия, действительно противоаритмические препараты убирают аритмию. Но слабо помогают при остаточных проявлениях аритмии.
Некоторые прекрасно зарекомендовавшие себя антиаритмики, ухудшали прогноз больных (рецидивы и смертность). На рынке антиаритмических препаратов, сложилась парадоксальная ситуация: выживаемость в мире в течение первых пяти лет больных, принимавших антиаритмические препараты, была ниже, чем среди тех, которые их не принимали. (Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, 2008; Waldo A.L., Camm A.J., de Ruyter H., 1996; Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B. et at, 2005). От такого потрясения антиаритмическая терапия не оправилась до сих пор.
Попытку связать воедино данные теоретических, экспериментальных и клинических исследований, весь спектр знаний о механизмах возникновения аритмий, действии и клинической эффективности антиаритмических препаратов предприняли члены рабочей группы по аритмиям Европейского общества кардиологов: «Новый подход к классификации антиаритмических препаратов, основанный на их действии на аритмогенные механизмы». Свой доклад авторы назвали «Сицилийский гамбит» (Сицилия, декабрь 1990 г.) по аналогии с «Королевским гамбитом», «использование которого предоставляет шахматисту широкий выбор агрессивных действий».


Как следствие, больной тоже часто разочаровывается в традиционной медицине и обращается к альтернативным методам лечения: гомеопатии, уринотерапии, заговорам и др. Часто самовнушение психосоматических больных оказывается очень эффективным, причем не важно, было самовнушение от альтернативных методов или от тестируемых лекарств.

И бывает, что в клинических испытаниях обнаруживаются эффекты неэффективных лекарств. Если испытания проводились только в России, где большое количество психосоматиков и эффект трудно подтвердить объективными лабораторными методами анализа, то лекарственный препарат (и целые группы лекарственных средств) получают государственную регистрацию и выходят на рынок. Закон обратной силы не имеет, зарегестрированное лекарство, даже если его эффективность не подтверждена ни одним зарубежным исследованием все равно продолжает продаваться в России. Примеры: актовегин, церебролизин, ноотропы и препараты, улучшающие память, гепатопротекторы (препараты ненасыщенных жирных кислот, расторопши, овса), иммуномодуляторы.
Кстати, FDA не зарегестрировала за недоказанностью эффективности ни одного препарата ноотропа, гепатопротектора или иммуномодулятора. В США таких групп препаратов нет.
Я не спешу делать вывод, что все, кто принимают эти лекарственные средства, являются психосоматиками и нуждаются в помощи психотерапевта. Но задуматься стоит.


Что такое психосоматика?

Проблема психосоматических соотношений - одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля.
В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Хайнрот ввел термин "психосоматический". Ему принадлежали слова: "Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием".
В 1822 г. немецкий психиатр М. Якоби ввел понятие "соматопсихическое" как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к "психосоматическому". В общепринятый врачебный лексикон термин "психосоматика" вошел лишь столетие спустя.
Термин "психосоматический" окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам (Deutsch, 1953), и с этого времени психосоматическая медицина обозначилась как "прикладной психоанализ в медицине". Дойч, эмигрировав в сороковые годы в США, вместе с коллегами Фландерс Данбар, Францем Александером и др. вызвал интерес к психосоматическим проблемам, и уже к концу 50-х годов в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине глазами психологов.
Среди тех, кто развивал это направление, следует назвать таких известных аналитиков, как Адлер, Сонди. В России наиболее близко к этому направлению подошли ученые школы И. П. Павлова при разработке метода экспериментального невроза.

По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:


1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены и др.

2. Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть "проблемных пациентов", которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.
Беспомощность врача относительно этой симптоматики объясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не обнаруживаются.
В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами (Александер, 2002).

3. Психосоматозы - психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их - первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. 
Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами. Первоначально выделяли 7 психосоматозов ("holy seven"): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:
1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;

2. наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;

3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);

4. личностными особенностями;

5. психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;

6. фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

7. особенностями психотравмирующих событий.

Перечисленные факторы не только участвуют в происхождении психосоматических расстройств, но и делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушении.

Рассказывать о психосоматике можно очень долго. Главное понять, что методы альтернативной медицины могут как с успехом лечить психосоматические расстройства, так и переводить проблему в другую плоскость, не исцеляя, а манипулируя доверием клиента. Все что могут квазимедики, могут и психотерапевты.
Можно лечиться как угодно и чем угодно, но знание о причинно-следственных связях гораздо безопаснее суеверий.

____________________________________________________________
Подробно о психосоматике И.Г. Малкиной-Пых "Психосоматика: Справочник практического психолога" и в других книгах автора.


 
 
 
gutta_honeygutta_honey on May 20th, 2010 04:16 am (UTC)
Ну вот как-то народу все-таки приятнее лечиться от "сглаза", чем от невроза. Тут видимо причина и в психиатрическом термине "невроз". вроде как, слабак, не справился с проблемой. А сглаз, я мол сам хоть куда, а вот злые силы надо мной поглумились. Как принц и колдунья. В общем, "сглаз" видимо как-то сохраняет позитивный образ Я.
kotomyshkotomysh on May 20th, 2010 08:12 am (UTC)
Точно. И внешний локус контроля, опять же...
(Deleted comment)
kotomyshkotomysh on May 20th, 2010 08:19 am (UTC)
Кстати, валидол - типичное лекарство для психосоматиков:)
(Deleted comment)
(no subject) - kotomysh on May 20th, 2010 09:18 am (UTC) (Expand)
elen123elen123 on May 20th, 2010 06:26 am (UTC)
Я вот эту серию постов читаю, с чем-то соглашаюсь на 100%, с чем-то нет. Но однозначно не могу понять одного: яростной борьбы официальной медицины против нетрадиционных методов. Если человеку стало лучше, то какая ему разница, от чего? Тем более, что та же официальная медицина расписывается в своей беспомощности перед целым рядом болезней, которые та же гомеопатия лечит.
tonlose_stille on May 20th, 2010 07:23 am (UTC)
"Если человеку стало лучше, то какая ему разница, от чего?" -- разница очень простая: Цена возвращения к работе 1000 человек. В случае официальной медицины эта цена меньше, т. к. действие лекарства предсказуемо. В случае гомеопатии действие вещества малопредсказуемо, значит стоимость выхода на работу тоже малопредсказуема.
(no subject) - elen123 on May 20th, 2010 07:32 am (UTC) (Expand)
(no subject) - tonlose_stille on May 20th, 2010 07:37 am (UTC) (Expand)
(no subject) - kotomysh on May 20th, 2010 08:56 am (UTC) (Expand)
kotomyshkotomysh on May 20th, 2010 08:21 am (UTC)
Последнее предложение - не правда. Лечит не гомеопатия, а аутосуггестия. Если лечит. Но лечит не всех и не всегда. А от анаферона, скажем, пользы - ноль, а его детям прописывают....
(no subject) - elen123 on May 20th, 2010 09:04 am (UTC) (Expand)
(no subject) - kotomysh on May 20th, 2010 09:22 am (UTC) (Expand)
(no subject) - villise on May 20th, 2010 08:43 am (UTC) (Expand)
(no subject) - elen123 on May 20th, 2010 09:03 am (UTC) (Expand)
(no subject) - villise on May 20th, 2010 12:49 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - elen123 on May 20th, 2010 02:19 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - villise on May 20th, 2010 02:59 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - elen123 on May 20th, 2010 03:08 pm (UTC) (Expand)
femida_522femida_522 on May 20th, 2010 06:47 am (UTC)
Немного покритикую
интересный материал, только у Вас не обозначена разница между психосоматическими заболеваниями и неврозами, как-то получается у Вас, что это почти одно и то же, а это очень разныые вещи - одно дело истерические параличи и парезы, ну и другие там конверсионные и функциональные расстройства, и совсем другое дело гипертоническая болезнь и ИБС - это уже психосоматика, и от нее часто умирают, если не сказатть больше - одна из основных причин смертности в России, да и во всем мире. А в Вашей статье как-то все в одной куче.
femida_522femida_522 on May 20th, 2010 08:11 am (UTC)
То есть я хочу сказать, что невроз (он же функциональное, он же конверсионное расройство) и психосоматика - это совершенно разные вещи и отличаются прежде всего тем, что при неврозах отсутствует органический субстрат, а при психосоматических заболеваниях он ярко выражен и порой приводит к угрожающим жизни состояниям. Ну не говоря уж о том, что лечение совершенно разное и проводится в разных клиниках, Ии разных отделениях одной киники
(no subject) - kotomysh on May 20th, 2010 09:03 am (UTC) (Expand)
(no subject) - femida_522 on May 20th, 2010 09:38 am (UTC) (Expand)
(no subject) - kotomysh on May 20th, 2010 11:35 am (UTC) (Expand)
(no subject) - femida_522 on May 20th, 2010 02:47 pm (UTC) (Expand)
Ksena Shu: artistic2xena on May 20th, 2010 09:36 am (UTC)
Спасибо, интересно вникать в подробности

Ещё бы понять тот путь, которым можно психосоматика "оторвать" от телевизора с Малаховым и повести к психотерапевту... при этом не добив человека окончательно.
kotomyshkotomysh on May 20th, 2010 11:37 am (UTC)
Не за что:)
У Вас терминология насильника:))) Не надо никого "отрывать" и насильно "вести к психотерапевту". Можно предлагать, убеждать, даже внушать, но не принуждать к счастью:)
taidulataidula on May 20th, 2010 12:22 pm (UTC)
ага, еще аллергии до кучи тоже похоже на психосоматику. По себе знаю, как какой стресс, здрасте новый вид аллергии. Пошла от неврозов лечиться)))( как бы еще и мужа прихватить с собой)
kotomyshkotomysh on May 20th, 2010 12:40 pm (UTC)
Аллергия, насколько я знаю, и есть психосоматика:)
Я уже избавилась от астмы, зуда, боли в горле, тошноты, осталось от высыпаний избавиться. Психотерапия рулит:))
(no subject) - villise on May 20th, 2010 12:58 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - taidula on May 20th, 2010 01:12 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - kotomysh on May 20th, 2010 02:31 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - villise on May 20th, 2010 02:49 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - kotomysh on May 20th, 2010 03:19 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - villise on May 21st, 2010 10:44 am (UTC) (Expand)
(no subject) - kotomysh on May 21st, 2010 12:38 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - taidula on May 20th, 2010 01:11 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - kotomysh on May 20th, 2010 02:34 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - taidula on May 20th, 2010 06:34 pm (UTC) (Expand)
(no subject) - kotomysh on May 20th, 2010 08:04 pm (UTC) (Expand)
Hellis Alukardkissyusha on May 20th, 2010 01:26 pm (UTC)
Спасибо! :)
kotomyshkotomysh on May 20th, 2010 02:35 pm (UTC)
На здоровье! :)